依頼主住所
依頼主氏名
ＴＥＬ
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メールアドレス （カードでお支払いの方は必ずご記入ください。未記入の場合は確認のご連絡で伺います）
＠
□ 確認のご連絡はLINEを希望（✓が無ければお電話。友だち追加はWEBのFAX注文のページから）
全国にお花のお届けいたします。
お花のご用命は当店まで
— HANANO YAHATAYA —
㈱花の八幡屋
〒064-0810 札幌市中央区南十条西6丁目5番14号 やはたやビル
TEL 011-531-0101 ／ FAX 011-552-0101
URL https://shop.flower.hokkaido.jp/
e-mail: info@flower.hokkaido.jp
お届け（納品日）
※時間帯指定の場合の理由：__________________
□上旬 □中旬 □下旬
□〜迄まで □〜以降
□昼頃 □夕方 □通夜 □tel後 □開始
月 日 時 希望
※お届け指定の場合、ご不在の際は配達が翌日になる場合がありますことを予めご了承下さい。
種類
1 花束
2 アレンジメント
3 花籠・スタンド
4 鉢物
5 プリザーブドフラワー
6 その他（ ）
用途
1 誕生日
2 お祝い
3 お見舞
4 葬儀
5 法事・法要
6 季節行事
7 歓迎・送別
8 その他（ ）
≪お支払い方法≫ いずれかに✓ ※個人のお客様は、原則としてお届け前のお支払いをお願いしております。
□ カードFAXを確認後、当店から確認のご連絡をいたします。お支払いリンクを、ご記入のメールアドレス（未記入の場合はご連絡の際に伺います）へお送りします。決済代行会社（Stripe）の画面でお手続きいただくため、カード番号は当店には届きません。カード番号は用紙に書かないでください。※ご請求の確定は、お届けの6日前以降のお手続きならお届け日の2日前（過ぎていればお手続きの後）、7日以上前ならお手続きの時点です（利用規約 第3条）。
□ 銀行振込（先払い）ご注文の確定後に金額をご案内します。下記のいずれかの口座へお振り込みください。
□ ご来店お支払い□ お届けの際代引（札幌市内のみ）※集金は行っておりません
お振込先（銀行振込の場合） 口座名義 ｶ)ﾊﾅﾉﾔﾊﾀﾔ（株式会社 花の八幡屋）
北海道銀行（0116）行啓通支店（103）普通 0635195 ／ 北洋銀行（0501）東屯田通支店（306）普通 3322149
ドコモSMTBネット銀行（0038）法人第一支店（106）普通 1608068 （旧 住信SBIネット銀行）
※金額が確定する前のお振込はお控えください。お振込人名義はご依頼主のお名前で、振込手数料はお客様のご負担にてお願いいたします。
≪請求書送付先≫ □ ご依頼主と同じ （異なる場合は以下にご記入ください） ご請求先ご住所
ＴＥＬ
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※初めてのお取引の方は、原則お支払い（カードのお手続き・ご入金）の確認後にお花を手配いたします。弊社配達区域外は提携花店での手配となり別途990円手数料が掛かります。
ＦＡＸ送信先 011-552-0101 ㈱花の八幡屋 行